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Ambulatorio Vertigini

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Esistono diversi tipi di disturbi dell’equilibrio che possono essere indotti da svariate cause; sono eventi molto frequenti, presenti a tutte le età, anche se la loro prevalenza aumenta a partire dai 40 anni e rappresentano uno dei primi motivi di consultazione medica negli anziani.

Il controllo dell’equilibrio in condizioni fisiologiche richiede l’integrazione di almeno tre sistemi sensoriali: visivo, vestibolare e somatosensoriale. Tale integrazione avviene a livello del tronco encefalico e del cervelletto; sono presenti inoltre rapporti con il sistema limbico (emozionale) e il sistema nervoso autonomo. Quando questi sistemi non funzionano bene singolarmente o non si integrano in modo ottimale si possono provare delle sensazioni molto disturbanti come vertigini (sensazione illusoria di movimento del mondo circostante), giramenti di testa, disequilibrio, instabilità, visione confusa, accompagnate a volte da sordità, nausea, vomito, mal di testa, dolori al collo; in alcuni casi l’alterazione dell’equilibrio è tale che può indurre delle cadute. La sintomatologia può essere acuta, ricorrente o cronica e spesso induce una reazione d’ansia o accentua uno stato ansioso-depressivo preesistente. In molti casi la patologia alla base di questi disturbi è a carico dell’apparato vestibolare i cui recettori risiedono nell’orecchio interno.

Tra le patologie più comuni che possono essere valutate e trattate presso l’Ambulatorio Vertigini sono la vertigine parossistica da posizionamento, il deficit vestibolare acuto monolaterale (cosiddetta Immagini 51 Antimacchia Fantastiche Su Abbigliamento Parrucchieri ZuPXOiTklabirintite), la malattia di Menière, la vertigine emicranica, ecc. Per una corretta diagnosi e impostazione del trattamento vengono utilizzate strumentazioni all’avanguardia: video head impulse test, posturografia dinamica con stimoli otticocinetici, realtà virtuale; questi esami non sono invasivi e non creano disagio, a differenza di altre metodiche utilizzate comunemente.

I disturbi vestibolari hanno scarsa possibilità di essere trattati solo con terapia farmacologica, soprattutto nella loro fase cronica; i farmaci possono essere utili invece nelle fasi acute e poi come accompagnamento a tecniche di training vestibolare che garantiscono i migliori risultati soprattutto a lungo termine. Le tecniche di training vestibolare che vengono proposte nell’Ambulatorio Vertigini sono tra le più avanzate e originali (posturografia dinamica, stimoli otticocinetici, esercizi con dispositivo di realtà virtuale) e vengono applicate secondo protocolli validati.

L’accesso all’Ambulatorio Vertigini prevede una valutazione da parte del medico specialista otorinolaringoiatra con particolare competenza nei disturbi dell’equilibrio (vestibologo) che raccoglie la storia del paziente, valuta la documentazione già in possesso, prescrive o effettua se necessario ulteriori accertamenti finalizzati alla scelta del trattamento individualizzato ritenuto più adatto ad ogni singola persona: terapia medica, manovre liberatorie manu medica, training vestibolare.

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LE TERAPIE

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La diagnosi dei disturbi vestibolari si basa su un’attenta anamnesi e un’accurata visita effettuata da un medico otorinolaringoiatra o audiologo con adeguata formazione otoneurologica (vestibologo). Durante la visita vestibolare (cosiddetta bedside examination) si valutano in particolare i movimenti oculari espressione del riflesso vestibolo-oculomotore (VOR) sia in fissazione che in visione negata sotto controllo videoendoscopico ad infrarossi, sia in statica che in dinamica (Head Shaking Test – HST, posizionamenti), sia con stimoli particolari utilissimi per svelare deficit subclinici ma non solo, come la vibrazione mastoidea (SVINT) e l’iperventilazione. Meno utili i test clinici che indagano i riflessi vestibolo-spinali che possono essere valutati in modo più appropriato con adeguata strumentazione.

Data la complessità della fisiopatologia vestibolare, è frequente l’indicazione ad eseguire una batteria di test in grado di valutare i vari recettori periferici (cocleari, canalari, otolitici), l’ottavo nervo cranico nelle sue divisioni uditive e vestibolari (superiore ed inferiore), le funzioni centrali, le strategie di controllo.

– Posturografia computerizzata

Analizza le oscillazioni corporee in diverse condizioni statiche e dinamiche e con stimoli visivi. Aiuta a stabilire quale strategia di controllo dell’equilibrio sia in atto e se questa sia normale o patologica; inoltre è fondamentale per programmare e monitorare la terapia; può essere utilizzata per alcuni tipi di trattamento riabilitativo.

– Elettronistagmografia o Videonistagmografia

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Analizzano i movimenti degli occhi (spontanei o provocati da stimoli visivi, da stimoli rotatori o dall’irrigazione dell’orecchio con acqua calda e fredda) per valutare il riflesso vestibolo-oculomotorio (VOR) e l’oculomotricità.

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– Video Head Impulse TesT

Comparso di recente sul mercato (2012) questo test sta rivoluzionando la diagnostica vestibolare. Utilizza una maschera con videocamera ad infrarosso e consente l’analisi dei movimenti oculari (saccadi) indotti dai movimenti impulsivi passivi del capo somministrati dall’esaminatore; si ottiene così una raffinata analisi del VOR fondamentale per valutare il grado di deficit e di compenso dopo una lesione labirintica acuta nonché di guidare alcuni aspetti della terapia riabilitativa. L’esame, in mani esperte (medico vestibologo), è rapido, non invasivo e può essere eseguito a tutte le età (anche nei bambini a partire dai tre anni).

 

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AMBULATORIO VERTIGINI

Il nuovo Ambulatorio Vertigini per la diagnosi e le terapie dei disturbi vestibolari .
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